Chalon sur Saône Tennis de Table

Stage du CD 21

Bonjour à tous,
 
le comité 21 organise un stage ouvert à tous aux prochaines vacances entre le 28 et le 30 avril. Il se déroulera de nouveau au complexe sportif de Louzole à St Apollinaire.
 
Ci joint la fiche de renseignements à renvoyer ou à ramener le premier jour du stage (si pas encore remplie dans l’année) ainsi que la fiche d’inscription. Cette dernière doit être remplie par le club qui envoie au moins un joueur au stage.
 
N’hésitez pas à communiquer l’information dans votre club.
 
Bien cordialement,
 
Matthieu POIRIER
> > CTD 21 Tennis de Table
> > 48 Boulevard de la Marne - 21000 DIJON
> > 06 79 02 05 19
> > armani58@hotmail.fr et comite21tt@orange.fr

Fiche de renseignements

Nom : …………………………

 
Prénom : ………………………

 
Club :                                                            

 
Je soussigné Monsieur, Madame....................................

autorise le directeur du stage à prendre toutes les mesures nécessaires en cas de maladie ou accident nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, concernantmon fils - fille ............................. et à me prévenir dans les meilleurs délais.

 
Contre Indications ou allergies :.........................................................................................................................................................................................

 
…………………………………………………………………………………………………………………………….

 
N° Tel des parents :                             Mail : ……………………………………………………

 
Portable : ......................

Travail : .......................

Domicile : .....................

Signature des parents : 

© 2015 Chalon TT - 71100 CHALON SUR SAONE |  pour tous renseignements, tél : Jean-Pierre Fontaine ou votre webmaster
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Les Vendredis de 17 h 00 à 20 h 30 ou 17 h 00 à 20 h 30
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