Chalon Sur Saône Tennis De Table
Cosec Nord Route de Demigny Chalon sur Saône
Contacts : Alain 06 34 68 87 67 ou Jean - Pierre 06 11 64 39 91

Stage du CD 21

Bonjour à tous,
 
le comité 21 organise un stage ouvert à tous aux prochaines vacances entre le 28 et le 30 avril. Il se déroulera de nouveau au complexe sportif de Louzole à St Apollinaire.
 
Ci joint la fiche de renseignements à renvoyer ou à ramener le premier jour du stage (si pas encore remplie dans l’année) ainsi que la fiche d’inscription. Cette dernière doit être remplie par le club qui envoie au moins un joueur au stage.
 
N’hésitez pas à communiquer l’information dans votre club.
 
Bien cordialement,
 
Matthieu POIRIER
> > CTD 21 Tennis de Table
> > 48 Boulevard de la Marne - 21000 DIJON
> > 06 79 02 05 19
> > armani58@hotmail.fr et comite21tt@orange.fr

Fiche de renseignements

Nom : …………………………

 
Prénom : ………………………

 
Club :                                                            

 
Je soussigné Monsieur, Madame....................................

autorise le directeur du stage à prendre toutes les mesures nécessaires en cas de maladie ou accident nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, concernantmon fils - fille ............................. et à me prévenir dans les meilleurs délais.

 
Contre Indications ou allergies :.........................................................................................................................................................................................

 
…………………………………………………………………………………………………………………………….

 
N° Tel des parents :                             Mail : ……………………………………………………

 
Portable : ......................

Travail : .......................

Domicile : .....................

Signature des parents :